喜欢玩开关、喜欢转圈圈， 是病吗？怎么破？

东东，五周岁，两岁时被诊断为孤独症谱系障碍，无家族遗传史。东东十分热衷于重复开关门，在任何时间只要看到门便会重复该行为。在幼儿园里，一旦教室的门开着，东东便不能安坐，一定要跑去重复关门，这对同学和幼儿园的秩序造成很大干扰。而且东东在玩积木时一定要坚持排成一条线，即使是改变一点点，都会让他难受，甚至大发雷霆。

东东这些行为都是孤独症儿童的核心症状之一—重复刻板行为。《精神疾病诊断与统计手册》 (DSM-V) 中指出, 重复刻板行为是指一系列频率较高、无明显目的和意义的行为，还包括兴趣狭隘、很难接受事物的改变等。刻板行为的表现会随着能力发展表现出不同的症状，较小儿童常表现出简单重复的刻板动作如不停地转圈圈、不断地摇晃身体等；随着能力的发展，有的刻板行为表现为物品一定要排成一排、固定玩具固定玩法、坚持走固定路线等。高阶段或高功能水平儿童常表现出对数字感兴趣或汽车标志、车牌号、电路图等的痴迷。

刻板行为不止出现在孤独症儿童，唐氏综合征、视力障碍、听力障碍以及重度智障等儿童也存在着刻板行为，很多正常发育的儿童在2-4岁这段期间也会出现重复性行为，只是随着年龄的增加而逐渐消失，但对于孤独症儿童来说，刻板行为更多、更频繁且持续时间更长，甚至长达终身。

那么刻板行为可以分为哪几种呢？

1.仪式性或强迫性行为

重复开关门、重复拍手、不断晃动身体

东西要坚持排成一条直线

反复问同一个问题

2.日常生活习惯不愿意被改变

坚持食用固定食物、坚持穿固定款式材料衣服

坐固定位置、坚持走同一条路线

3.兴趣狭窄和不寻常的依恋行为

对车轮、瓶盖、电路图等表现痴迷，但对一般儿童喜欢的玩具缺乏兴趣

喜欢反复摸光滑地面或不断嗅闻手上的物品

当孩子出现刻板行为，很多家长会认为这种“与众不同”要立马去干预，其实儿童出现的带有刻板特点的行为对自身或他人没有产生实质性伤害，没有影响正常的生活学习时，是可以允许存在的。

那么对刻板行为严重的孤独症儿童可采用以下几种方法干预。

1前提事件的控制策略

就是“提前预防”，随时关注孤独症儿童可能出现刻板行为之前的任何“苗头”，避开引发因素或者做出有针对性地改变，转移其注意力，以减少刻板行为的发生。

例子1：儿童只要看到餐具就会摔餐具

策略：家长可以把餐具放在儿童够不到或看不着的地方，从而避免儿童接触餐具的机会，也减少了摔餐具的刻板行为。

例子2：儿童感到无聊，就会开始出现重复转圈圈的行为，

策略：家长应该尽量避免儿童出现无聊，可以在日常生活中运用结构化日程表，为孩子做好一天的规划。

例子3：儿童坚持只走同一条路线回家，一旦更换路线，就会抗拒崩溃。

策略：可以通过孩子其他感兴趣的事物，转移其注意力，让他边做喜欢的事边逐步变换路线回家。

02刻板行为的积极处理

功能性替代训练：

当儿童出现刻板行为，可以选择与刻板行为功能相同的替代行为，如儿童咬手指可能是为了获得口腔刺激，可以借助咬磨牙棒或其他食物，让儿童同样获得口腔刺激，来减少刻板行为的出现。有些刻板行为其实是为了获得需求，针对这类孩子的刻板行为，最主要的方法是用手势或语言表达来代替。

反应中断法

儿童出现刻板行为的时候，立即给予打断，例如当儿童出现言语刻板行为时，我们立即问儿童一个问题或要求儿童执行相应指令，当儿童回答问题或执行指令时，便中止了这一回的言语刻板行为。

3后果事件的控制策略

感觉消退法：

很多儿童出现刻板行为是一种感觉刺激，所以可以用消退法来减少行为的发生。如儿童喜欢头部的痛觉刺激而不断打头，可以给他们带上安全帽或者手套来降低痛感，或者行为发生后撤销儿童喜欢的玩具，减少刻板行为的发生。

区别强化法：

通过强化正确的行为来降低或消除刻板行为，如儿童不愿意完成任务而出现不断玩手指的刻板行为，这时我们应该马上辅助儿童进行任务，并在儿童完成一点任务时马上给予儿童喜欢的奖励。

“刻板行为”总是令家长们很头疼，但有时善用一些刻板行为，也可以发展出有意义的能力，例如儿童一定要把积木排列成一条直线，可以让儿童在生活中有顺序摆放东西。孤独症儿童种种刻板行为的背后往往都代表着其需求、困难或者意义，家长应该进行多观察、多分析，善于发现儿童刻板行为的积极方面，运用综合干预手段，以同理心对待他们，当儿童有正确行为的时候要即时鼓励，给予适当的引导，刻板行为就会得到改善和减少。

文章来源：公众号“仙岳儿少心理”

作者：蔡琳璇